VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

I-Nhận biết hạt thấp:

Hạt thấp dưới da trong viêm khớp dạng thấp: là triệu chứng có giá trị trong chuẩn đoán, tuy nhiên chỉ gặp ở khoảng 10-20% trường hợp viêm khớp dạng thấp (ở Việt Nam chỉ thấy khoảng 5% trường hợp). Đây là những hạt hay cục nổi gồ lên mặt da, rắn chắc, cố định không di động vì bị dính vào nền xương, tuy nhiên không gây đau, có kích thước từ 5- 10 mm.

Hạt dưới da trong viêm khớp dạng thấp hay gặp ở vị trí đầu trên xương trụ, gần khớp khuỷu; hoăc đầu trên xương chày, gần khớp gối; có số lượng từ 1 đến 2 hạt

II-Trong chẩn đoán Viêm khớp dạng thấp (ACR/EULAR 2010), không ít bạn bị nhầm lẫn về việc tính số khớp tổn thương.

Các bạn lưu ý:

1. Không phải tất cả các khớp đều được dùng để chẩn đoán bệnh, mà sẽ có những khớp bị loại trừ (Ví dụ: khớp cổ bàn ngón tay cái, khớp liên đốt xa, khớp bàn ngón chân cái, cột sống).

2. Có sự khác nhau về việc đếm số khớp sưng, đau để đánh giá hoạt tính bệnh theo thang điểm DAS-28, so với các khớp dùng trong tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh.

Mời các bạn xem 2 hình dưới đây và so sánh!

III-Tiếp cận VKDT:

1.Vị trí tổn thương VKDT

- Sớm: Bàn tay/chân, Cổ tay/chân, gối.

- Muộn: Vai, háng, CS cổ (Chỉ C1-C2: Vì C1-C2 có màng hoạt dịch; LS: BN than mỏi cổ hay đau đầu) 

*VKDT rất hiếm gặp:

- CSTL (Vì đốt sống TL không có màng hoạt dịch)? Nếu BN có đau lưng thì nghĩ bệnh khác phối hợp kèm theo hoặc không phải VKDT

- Không bị đốt ngón bàn tay xa?Nên nếu BN bị đốt ngón xa thì phải xem lại CĐ.

2. TD hiệu giá RF là không cần thiết. 

- Vì không giúp tiên đoán đợt bùng phát hay đánh giá sự cải thiện bệnh ? Chỉ làm lần đầu giúp chẩn đoán. 

- RF (+) trong VGSV C ? Nên nếu BN có RF(+), ANTI CCP (-)? Tầm soát VGSV C.

3. Khớp bị biến dạng ngón tay sẽ có dạng: 

-“HÌNH CỔ CÒ” 

-Ngón tay “ NGƯỜI THÙA KHUYẾT” 

4. XQ: 

- Mất chất khoáng đầu xướng (MÀU ĐEN)

- Khuyết xướng ở rìa khớp (VÌ LÀ CHỔ BÁM MÀNG HOẠT DỊCH BỊ VIÊM), 

- Hẹp khe khớp (THƯỜNG ĐỀU 2 BÊN), 

- Dính biến dạng khớp

5. Tiêu chuẩn EULAR 2010: 

- CHÚ Ý: Không đếm ĐỐT NGÓN XA, KHỚP BÀN NGÓN TAY CÁI, BÀN NGÓN CHÂN CÁI.

- Đầu vào để áp dụng: TÌNH TRẠNG VIÊM KHỚP BN KHÔNG GIẢI THÍCH ĐƯỢC BẰNG CHẨN ĐOÁN KHÁC (VÌ BN GOUT LÂU NGÀY CŨNG BỊ NHIỀU KHỚP ĐỐI XỨNG VÀ CŨNG THỎA TIÊU CHUẨN)?Lúc này chẩn đoán Gút chứ không phải VKDT

- Đánh giá hoạt tính bệnh trên DAS28 (TÍNH 28 KHỚP THÔI – XEM HÌNH), tính khớp đau (TENDER) là đau khi sờ nắn… Chứ không phải pain (CẢM GIÁC BN)

GROUP Zalo HỌC TẬP SINH VIÊN Y CÁC TRƯỜNG - Mời các bạn tham gia
-
Sinh Viên Y Hà Nội 
Truy cập link: 
https://zalo.me/g/xigggu924
-
Sinh Viên Y Thái Nguyên
Truy cập link: 
https://zalo.me/g/qmvyea821
-
Sinh Viên Y Hải Phòng
Truy cập link: 
https://zalo.me/g/uohxho678
-
Sinh Viên Y Thái Bình
Truy cập link: https://zalo.me/g/wvtign614
-
Sinh Viên Học Viện Y Học Cổ Truyền 
Truy cập link: 
https://zalo.me/g/ccssmi613
-

Sinh Viên Y Huế
Truy cập link: 
https://zalo.me/g/ggrury940
-
Sinh Viên Y Cần Thơ
Truy cập link: 
https://zalo.me/g/hzsivc216
-
Sinh Viên Y Phạm Ngọc Thạch
Truy cập link: 
https://zalo.me/g/opgdld773
-
Sinh Viên Y Dược Hồ Chí Minh
Truy cập link: 
https://zalo.me/g/rbmkwr784
-
Sinh Viên Y Quốc Gia
Truy cập link: 
https://zalo.me/g/qrhphe584

-
Sinh Viên Y Tây Nguyên - Buôn Ma Thuột 
https://zalo.me/g/eluyan693
Chào mừng các bạn.