P̳H̳Â̳N̳ ̳B̳I̳Ệ̳T̳ ̳C̳Á̳C̳ ̳N̳G̳U̳Y̳Ê̳N̳ ̳N̳H̳Â̳N̳ ̳G̳Â̳Y̳ ̳P̳H̳Ù̳
? ??? 
* ???̀ ????? ??? ??? ???̉? : thường xảy ra chiều tối , bắt đầu ở chân , bệnh nhân thường than phiền đi giầy chật , phù đối xứng . Khi suy tim nặng bệnh nhân sẽ phù thêm ở đùi , bộ phận sinh dục , bụng mặt những trường hợp nằm lâu phù chủ yếu ở xương cùng . Ở trẻ em phù do tim xuất hiện đầu tiên ở mặt và mí mắt . Phù thường giảm khi bệnh nhân nằm nghỉ , tăng khi ăn mặn , phù tím . Ban đêm do lượng máu về tim tăng khi nằm nên bệnh nhân hay có triệu chứng tiểu đêm . Thường bệnh nhân có khó thở đi kèm xảy ra trước phù , điều này gợi ý bệnh nhân có rối loạn chức năng thất trái , hẹp van 2 lá , hoặc COPD kèm tâm phế mạn . Phù do tim mà không có triệu chứng khó thở khi nằm đầu thấp đi kèm gợi ý bệnh nhân có hẹp hoặc hở van 3 lá , viêm màng ngoài tim co thắt , u xâm lấn tĩnh mạch chủ dưới hoặc nhĩ phải 

- Cơ chế chính : suy tim phải => ứ máu tĩnh mạch => tăng áp lực thủy tĩnh tại mao mạch ngoại vi 
- Cơ chế phụ : giảm tưới máu thận => hoạt hóa hệ RAA => tăng giữ muối và nước 

* ???̀ ????? ??? ??? ???́? 
- Suy tim trái => ứ máu phổi => phù phổi 

- ???? đ??̣? ???̂́? ??? ??? ??? ???̀? ??̣̂  triệu chứng suy tim phải và suy tim trái 

? ??? 
* Đặc điểm phù : phù trắng , ấn lõm , thường kèm cổ trướng nếu nặng mới phù toàn thân  , kèm theo tuần hoàn bằng hệ , vàng da 
* Cơ chế chính : tăng áp lực thủy tĩnh khu trú tại tĩnh mạch cửa , giảm áp lực keo ( do giảm tổng hợp albumin ) 
* Cơ chế phụ : tăng áp lực trong ổ bụng do cổ chướng chèn vào động mạch chậu hai bên đồng thời làm giảm khả năng hồi lưu máu tĩnh mạch chủ dưới về tim , và khi chức năng gan suy giảm gây giảm khả năng giáng hóa các chất như glucocorticoid , minerocorticoid gây ứ muối nước , giãn mạch 

? ???̣̂? 
* Đặc điểm phù : phù xuất hiện từ từ , phù mềm , phù trắng , ấn lõm , thường xảy ra vào buổi sáng , sau khi thức dậy , phù bắt đầu ở mi mắt , mặt sau đó nếu phù nặng sẽ tiến dần đến phù bụng ,bộ phận sinh dục , chi ,thường phù đối xứng , phù tăng khi ăn mặn  . Triệu chứng kèm theo , rối loạn đi tiểu , nước tiểu đi kèm ,  tăng huyết áp , protein niệu , hồng cầu niệu , tiểu ít ( viêm cầu thận cấp, hội chứng thận hư , suy thận mạn )
* Cơ chế : giảm khả năng đào thải Na và nước do thận giảm khả năng lọc cầu thận

? ???? ??̛?̛̃?? Thường phù bắt đầu ở mi mắt và mặt , nếu nặng phù toàn thân . Hay có những bệnh cảnh gây giảm protein máu đi kèm 

? ???̀ ??̣ ?̛́?? ( ???̀ ?????? ) Có thể phù khu trú hay phù toàn thân . Bệnh nhân thường có tiền sử tiếp xúc với dị nguyên . Kèm theo ngứa , đỏ da , nổi mề day , nặng hơn là shock , giảm khi dùng kháng histamine H1 , hoặc corticosteroids 

? ???̀ ?́? ????́? Phù ở mặt , cổ và chi trên . Nguyên nhân là do tắc tĩnh mạch chủ trên , gặp trong carcinoma phổi , lymphoma , túi phình quai động mạch chủ 

? ???̀ ?? ????̂́? ???̂́? ??̃?? ??̣?? ???̣̆? ??̆́? ??̣?? ??̣?? ????̂́? Thường phù khu trú ở 1 chi , có thể kèm theo đau chi , cơn đau cách hồi 

? ???̀ ?? ??? ??̃?? ??̣?? ??̣? ??̃?? Thường phù vào chiều tối , sau khi đứng lâu , phù ở chân và đối xứng hai bên . Thường bệnh có tính chất gia đình và liên quan đến nghề nghiệp phải đứng hoặc ngồi nhiều . Chân có những chỗ loét và sắc tố da thay đổi 

? ???̀ ?? ???̂̀? ???? ??̣?? ??́? Thường xảy ra từng đợt sau khi bị căng thẳng về tinh thần hoặc ăn một loại thức ăn nào đó 

?? ????̂́? : chẹn kênh canxi 

?? ??????? : phù niêm trước xương chày do lắng đọng glycosaminoglycan tại mô kẽ 

?? ???̀ ??́ ??? ??̀ , ??̂ ??̆? : thường liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt
Bác sĩ nội trú 

Nguyễn Huy Thông - Zalo 0336644727 

Chúc các em học tốt ❤️?