TỔNG KẾT CHƯƠNG

CƠ XƯƠNG KHỚP

BSNT Nguyễn Huy Thông
____
1. Thuốc trong bài viêm khớp dạng thấp – loãng xương – gút

NHỚ LIỀU – Nhớ liều thuốc đặc biệt

Fosamax plus: 70mg – 1 tuần uống 1 viên – 6 tháng

Aclasta 5mg/100 ml truyền không dưới 15p

Briozcal (Vitamin D3 + Ca) 1250 mg

2. Thang điểm Viêm khớp dạng thấp

Tự miễn: tại khớp – ngoài khớp – toàn thân – VKDT à THIẾU MÁU

1. Viêm mạn tính – “hepcidin” – ferritin – sắt ứ trong đại thực bào – tủy xương thiếu sắt – thiếu máu thiếu sắt – sgk – thiếu máu hồng cầu nhỏ (chia nhiều quá) nhược sắc      MCV nhỏ, MCHC giảm
2. Dexamethason – loét mạn tính ở đường tiêu hóa – mất máu rỉ rả - thiếu sắt à PPI

UỐNG SẮT

Phân tích đơn thuốc điều trị Viêm Khớp Dạng Thấp BV Bạch Mai.

DMARD = MTX + SSZ + HCQ

THUỐC SINH HỌC

có thay thế được DMARD không ?   KHÔNG

TNF alpha – Infliximab – REMICADE

IL6 – Tocilizumab   ACTEMRA

Telehealth – Suy thượng thận/ đau khớp nhiều năm

BV Huyện à Boss khoa Nội Tiết

Tôi chẳng hiểu anh chị mô tả đau khớp kiểu gì – Medrol – suy thượng thận – hydrocortisol (chuyển hóa muối nước) : 10 mg - 15mg (thấp) – Viêm phổi

Viêm khớp dạng thấp – Bộ mặt

ACR 1987 :

DMARD à Tại sao ???    Block nhĩ thất BAV2

X-quang: xơ phổi – mờ nhẹ đáy phổi

Muộn [Tàn phế]   4/7

EULAR 2010: sớm – anti CCP, RF, CRP

Sách viết cộng không đủ 10 điểm

Biểu hiện tại khớp

1 khớp lớn: 0 điểm

2-10 khớp lớn: 1 điểm

1-3 khớp nhỏ: 2 điểm

1. 10. hớp nhỏ: 3 điểm

>10 khớp : 5 điểm     + 3    +   1   +   1 = 10 điểm

Bác bệnh nhân sưng đau khớp bàn ngón tay 2 bên

Trên 6 tuần

XÉT NGHIỆM

BS Hương đang điều trị 1 bà 60 tuổi VKDT  RF (+)   1 năm - anti CCP (+) – Suy thượng thận – Cortisol 20 – Loãng xương Tcore < -2.5

Bà này không ho, không sốt, nghe phổi không rale

Bà củng mạc hơi vàng, chán ăn, đau tức HSP

Da niêm nhợt vừa, hạ huyết áp tư thế

1 tuần nay, mắt tôi cứ nhìn mờ, đái nhiều

BV HUYỆN

1. MTX 2,5 mgx 6 viên     Methrotrexat à gây
2. Folic acid giải độc 48 tiếng

thiếu máu à ức chế tủy xương

Cạnh tranh acid folic – SAI SAI

HÓA SINH: ENZYM mới có vị trí hoạt động – SGK

3. HCQ
4. Hydrocortisol 20 mg / ngày   [Giảm Kali]
5. Fosamax plus 70mg
6. PPI

1 tuần nay đau khớp cổ tay, bàn ngón 2 bên nhiều, tăng lên, quay lại bảo BS Hương điều trị chẳng đỡ gì cả - cho tôi đi bác sĩ khác khám

Cho xét nghiệm

1. Xquang: khớp cổ, bàn ngón tay Brocker: 4 giai đoạn
2. Máu lắng – ESR 1h/2h, CRPhs, glucose (đái tháo đường có biến chứng võng mạc hoặc thủy tinh thể) HbA1c
3. Bilirubin (tp/tt)  gián tiếp tăng
4. Điện giải  (Giảm Kali hoặc MỆT NHIỀU – Cơn suy thượng thận cấp – Natri hạ - giảm thể tích tuần hoàn – nguy cơ shock và tụt huyết áp
5. AST/ALT
6. Đông máu cơ bản
7. Creatinin (lupus: viêm cầu thận lupus)
8. Công thức máu  

    Hemoglobin   MCV MCH MCHC

Thiếu máu: Hb:74 g/l    MCV < 80fl    MCHC: 260     

Bilan: Fe, Ferritin, Tranferrin, UIBC, TIBC

• Hội chẩn chuyên khoa

Nội soi dạ dày: tìm ổ loét

--
Bilirubin tăng + Thiếu máu/ Tự miễn

à SỢ NHẤT: COOMBS tt/gt – TAN MÁU: LDH, tìm mảnh vỡ hồng cầu

CHỌC TỦY ĐỒ

Thăm dò khả năng sinh máu của tủy

____
BỆNH GÚT – Bệnh khớp tinh thể   Colchicin 1-1-1 mg – 6 tháng

Allopurinol – Gen

Febuxostat

mg

Chẩn đoán phân biệt

Giả gút

Viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp nhiễm khuẩn

Viêm khớp phản ứng

Viêm mô tế bào – vỡ hạt tophy – Vanomycoin

Bệnh nhân vừa có

1. sỏi thận + 2. loãng xương + 4. calci máu tăng / 4. Không có triệu chứng M / bệnh cảnh này = nghĩ nhiều đến bệnh gì

Chụp xương chậu: khuyết xương

• Sinh thiết: ung thư

à NGHĨ ĐẾN BỆNH GÌ

XY  à XÉT NGHIỆM GÌ ??

 Cường Cận Giáp   Parahormon