NỘI KHOA - HÔ HẤP: Tiếp cận bệnh nhân khó thở, phân biệt nguyên nhân tim

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN KHÓ THỞ CHƯƠNG 7. HÔ HẤP

BSNT Nguyễn Huy Thông

[Handown tóm tắt bài giảng luyện thi BSNT-CH-CK 2021]
__

Suy hô hấp = Tăng CO2 máu [Toan hô hấp] – Giảm O2 máu [Toan chuyển hóa tăng lactat]

Có những bệnh nhân vào viện SpO2: 98% nhưng bác sĩ vẫn nhận định đây là tình trạng suy hô hấp ! Cấp cứu: COPD -- Khí máu động mạch: Toan hô hấp

Khó thở

Case MCQ CẤP # MẠN TÍNH TIM # PHỔI

*Khó thở cấp*	*Khó thở mạn*
*Tim mạch* *Hội chứng vành cấp (3)* *ECG/Siêu âm tim/Chụp mạch vành PCI* *Troponin* I/T hs (đh) *CK/CK-MB CKD* *Suy tim Thừa dịch/ Suy chức năng thất trái cấp (NMCT thất trái tắc LAD, RLNT – Rung nhĩ BAV III)* *NT-Pro BNP* *Chèn ép tim: Tam chứng Beck* CLS suy thận – ure quá cao – tràn dịch màng tim Ung thư phổi xâm lấn màng phổi, màng tim [TNM] Ép tim sớm – Ép tâm thất phải**	*Tim mạch* *Suy tim* *Rối loạn nhịp* *Bệnh lý mạch vành* *Màng ngoài tim: Viêm màng ngoài tim co thắt, tràn dịch* *Van tim* *Hô hấp* *Hen* *Giãn phế quản* *COPD* *Tâm phế mạn* *Tràn dịch màng phổi* *Huyết học* *Thiếu máu/ Thalasemia* *Cơ xương khớp* *Viêm đa cơ* *Nội tiết* *Bướu cổ đơn thuần: bướu giáp quá to*
*Hô hấp CASE STUDY* *Phản vệ (Adrenalin 1mg!), dị vật đường thở HCXN – Nội soi PQ* *Co thắt phế quản: Hen, Đợt cấp COPD* *Tắc động mạch phổi* *MSCT mạch phổi* *ECG: S1Q3T3* *Siêu âm tim: Thất phải giãn, Troponin tăng nhẹ, X-quang, D-Dimer* *Tràn khí màng phổi* *COPD* *– Tăng CO2 máu [Toan hô hấp]* à *Thở máy không xâm nhập – tràn khí màng phổi* *Viêm phổi: HAP, CAP*

SpO2: oxy hóa máu động mạch SpO2: > 95% COPD: < 92% Thở oxy 1-2 lít/ phút

Khí máu động mạch: SaO2, PaO2 CO, MetHb

Xét nghiệm BỆNH NHÂN KHÓ THỞ

Xquang ngực thẳng

Suy tim cấp: bóng tim to, Kerley B (phù mô kẽ) à phế nang (phù phổi cấp huyết động) # (phù phổi cấp tổn thương) TDMP (đường cong)

Viêm phổi: VP thùy: Tam giác à ABCD MCQ: CT ngực

Tràn khí màng phổi:

COPD: Phổi bẩn, ứ khí

ECG

ST chênh lên à Bệnh tim thiếu máu cục bộ DII, DIII, aVF Nhồi máu cơ tim thành sau dưới à rối loạn nhịp à NMCT thất phải [Tụt huyết áp]

Sinh Lý: Huyết áp = Cung lượng tim x SVR Cung lượng tim = F x V nhát bóp

à Truyền dịch, hạn chế dùng các thuốc giãn mạch để làm giảm tiền gánh (Nitroglycerin) [Thận-Tim Mạch]

Nitroglycerin (1st) / Phù phổi cấp huyết động/Thừa dịch/ Suy thận mạn – Furosemide – Lọc máu rút dịch

Tác động mạch phổi: S1T3Q3, Tăng gánh thất phải

TDMNT

Siêu âm tim, mạch

Tràn dịch màng ngoài tim

Tràn dịch màng phổi

NMCT: giảm vận động “vùng”, phình thành tim, vận động nghịch thường

Siêu âm Doppler mạch chi dưới

Troponin T/I CK- CKMB Suy thận
NT-Pro BNP Tâm phế mạn à Suy tim phải

BNP < 100 pg/mL à âm tính

BNP > 500 pg/mL à dương tính

D-Dimer

Tắc mạch phổi Well MCQ à MSCT mạch phổi có thuốc cản quang

Khí máu động mạch

pH, PCO2, paO2, HCO3-, LACTAT

CT ngực

NỘI KHOA - HÔ HẤP: Tiếp cận bệnh nhân khó thở, phân biệt nguyên nhân tim - phổi

Đăng ký ngay!