BỆNH NHÂN ĐAU BỤNG - QUÊN KHÁM CHÂN 
----
KHÁM TỪ ĐẦU TỚI CHÂN :3 
^^
Hồi xưa sinh viên thường khám bệnh nhân rất kỹ, nhưng đi làm đúng nhiều khi không có thời gian, phải khám nhiều bệnh rồi nên đâm ra nhiều khi bỏ sót triệu chứng, hôm qua xém tí nữa đã chẩn đoán sai một trường hợp. Bệnh nhân nam 19 tuổi vào viện vì đau bụng quặn từng cơn vùng mạng mỡ trái, đau nhẹ thượng vị kèm buồn nôn và nôn 3-4 lần/ ngày đã điều trị theo hướng dạ dày 3 ngày nhưng không đỡ, tiền sử có đau 2 lần tương tự năm ngoái nhưng không biết đau do gì, có nằm viện nhưng bệnh nhân cũng không biết bị bệnh gì, giấy tờ không có. Siêu âm 2 lần đầu bình thường. Mình nhận tua và khám thấy còn đau bụng nhiều, cho siêu âm lại có viêm phù nề đại tràng góc lách và đại tràng xuống, có ít hạch mạch treo, x quang bụng đứng chưa phát hiện bất thường. Xét nghiệm amylase, lipase, công thức máu điều bình thường, dấu hiệu sinh tồn cũng bình thường, không đi cầu phân lỏng, nghe âm ruột thấy rất tăng, nghĩ đến một viêm đại tràng co thắt hoặc hội chứng ruột kích thích tuy nhiên bệnh nhân đại tiện bình thường ngày 1-2 lần phân đóng khuôn, đại tiên xong vẫn đau bụng nhiều. Cho giảm co cơ trơn nhưng chỉ đỡ rất ít. Ngồi suy nghĩ lại thấy vẫn chưa thoả mãn với chẩn đoán đó và vô tình nhớ lại Scholein Henoch chăng???mình chưa khám chân (bệnh nhân đắp chăn che 2 chân), lập tức chạy qua xem hai cẳng chân, và kết quả là hình bên dưới, bệnh nhân được thử điều trị với prednisolon 60mg, sáng nay giảm đau bụng 8 phần. Thực sự suýt chút nữa đã bỏ sót
Cre: Bs Nguyen Vinh Phuc
----

ÔN TẬP LÝ THUYẾT 

Ban xuất huyết Schonlein – henoch là 1 rối loạn gây ra tình trạng viêm và xuất huyết các mạch máu nhỏ ở da, khớp, ruột và thận

1. Định nghĩa

Ban xuất huyết Schonlein – henoch là 1 rối loạn gây ra tình trạng viêm và xuất huyết các mạch máu nhỏ ở da, khớp, ruột và thận
Đặc trưng của ban xuất huyết Schonein – Henoch là ban xuất huyết mọc chủ yếu ở cẳng chân và mông. Ban xuất huyết Schonein - Henoch có thể gây đau bụng và đau khớp nhưng hiếm khi gây biến chứng tổn thương thận
Ban xuất huyết Schonlein – Henoch có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng hay gặp nhất ở trẻ từ 2 – 6 tuổi.

2. Triệu chứng

Có 4 đặc điểm hay gặp nhất của ban Schonein – Henoch, mặc dù không phải bệnh nhân nào cũng có đủ cả 4 nhóm triệu chứng.

• Ban xuất huyết: dạng chấm, nốt là đặc trưng của ban Schonein – Henoch. Ban mọc chủ yếu ở mông, chân, bàn chân nhưng cũng có thể xuất hiện ở cánh tay, mặt, tạo thành hình bít tất
• Sưng, đau khớp (Viêm khớp): Bệnh nhân bị Schonein – Henoch thường xuất hiện sưng, đau khớp, phần lớn là khớp gối và khớp cổ chân. Đau khớp thỉnh thoảng xuất hiện trước phát ban 1 - 2 ngày. Những triệu chứng này có thể tự biến mất mà không để lại di chứng.
• Triệu chứng tiêu hóa: Nhiều trẻ bị các triệu chứng tiêu hóa như đau bụng, buồn nôn, nôn hoặc đại tiện phân máu. Những triệu chứng này thỉnh thoảng xuất hiện trước khi có ban
• Tổn thương thận: Schonein – Henoch có thể gây tổn thương thận. Hầu hết trường hợp phát hiện tổn thương thận khi xét nghiệm nước tiểu thấy có protein niệu hoặc hồng cầu niệu.

3. Nguyên nhân

• Có thể do phản ứng bất thường của hệ thống miễn dịch. Gần 1 nửa số bệnh nhân Schonein – Henoch khởi phát bệnh sau nhiễm khuẩn đường hô hấp trên, VD như cúm. Các yếu tố nhiễm trùng làm khởi phát bệnh như ho gà, viêm họng, sởi, viêm gan. 1 số yếu tố khác có thể gồm 1 số thuốc đặc biệt, thực phẩm, thời tiết lạnh.

4. Yếu tố nguy cơ

Các yếu tố nguy cơ khiến bệnh nhân dễ mắc bệnh Schonein – Henoch hơn gồm

• Tuổi: Tuổi chủ yếu mắc bệnh từ 2 – 6 tuổi. Trẻ nhỏ và thanh niên cũng có thể mắc.
• Giới: Ban xuất huyết Schonein – Henoch xuất hiện ở nam nhiều hơn nữ
• Chủng tộc: Trẻ em châu Á và da trắng dễ mắc bệnh hơn trẻ em da đen
• Mùa: Schonein – Henoch xuất hiện chủ yếu ở mùa thu, đông, xuân, hiếm xuất hiện vào mùa hè

5. Biến chứng

• Tổn thương thận: Biến chứng quan trọng nhất của ban xuất huyết Schonein – Henoch là tổn thương thận.
• Tắc ruột: trong 1 số trường hợp rất hiếm, Schonein – henoch có thể gây lồng ruột.

6. Cận lâm sàng, chẩn đoán

Chẩn đoán Schonein – Henoch tương đối dễ dàng nếu bệnh nhân có các triệu chứng về ban da, đau bụng, đau khớp. Nhưng trong 1 số trường hợp nếu các triệu chứng không đầy đủ, bác sĩ có thể chỉ định 1 số cân lâm sàng. Mặc dù không có 1 test riêng rẽ nào để chẩn đoán Schonein – Henoch nhưng có 1 số test để loại trừ các bệnh khác

• Xét nghiệm máu: Bệnh nhân mắc Schonein – henoch có thể có sự bất thường 1 thành phần kháng thể trong máu
• Xét nghiệm nước tiểu: tìm hồng cầu trong nước tiểu
• Sinh thiết: Sinh thiết da nếu bạn nghi ngờ tổn thương ban trên da hoặc các xét nghiệm khác không chẩn đoán xác định được. Sinh thiết thận trong 1 số trường hợp có tổn thương thận.
• Chẩn đoán hình ảnh: Siêu âm để loại trừ các nguyên nhân khác gây đau bụng hoặc chẩn đoán biến chứng VD như lồng ruột.

7. Điều trị

• Cố gắng tìm dị nguyên để có kế hoạch phòng ngừa và tránh tiếp xúc dị nguyên
• Nghỉ ngơi, tránh đi lại nhiều, đứng lâu
• Thuốc giảm đau chống viêm NSAID, Corticoid…
• Vitamin C làm tăng sức bền thành mạch
• Dùng kháng sinh khi có dấu hiệu nhiễm trùng
  Chúc các em sinh viên y học tốt