VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
BSNT Nguyễn Huy Thông
Tim (BAV I,II), Thận, Phổi
Mống mắt giác mạc
à CHẬM à TÀN PHẾ
- Tàn phế rồi à DMARDs ?
- Tại sao VKDT phải chụp phổi
- Tổn thương màng hoạt dịch
Nữ 71 tuổi
Viêm khớp dạng thấp huyết thanh dương tính – RF (+)
Bệnh nhân nữ trung niên, viêm khớp ngoại biên, đối xứng, kéo dài
Trên 6 tuần
- NSAIDs cổ điển, COXIB Corticoid (DAS28) > 5.1
1000 mg methylprednisolon X 3 -> giảm liều …..
Cushing Solumedrol 40mg (Viêm phổi, COPD)
- Sách giáo khoa: 4/7 tiêu chuẩn: MUỘN ACR 1987
ACR/EULAR 2010 (5+3+1+1=10) 6 à 8 /10 RF: dương tính thấp
Dương tính cao CRP, ESR
RF, anti CCP arginin à citrulin kháng thể
Chẩn đoán VKDT rõ
- MTX 10-15 mg/ tuần > 6 tháng
-> phối hợp (MTX+ SSZ) hoặc (MTX + SSZ + HCQ)
Phụ nữ có thai
- Thuốc sinh học
Anti B cell: Rituximab - MABTHERA
Anti IL-6: Tocilizumab – ACTEMRA
Anti TNFa: Infliximab – REMICADE
Đơn thuốc
- Briozcal (Calci + D3 ) Corticoid (?) – hủy cốt bào
LOÃNG XƯƠNG DEXA [CỤC CHUẨN] T-score < - 2.5
Khung xương + calci + phosphat
- Tạo cốt bào
Hủy cốt bào
BIPHOSPHONAT – chống hủy xương
Barole - 20mg Rabeprazol
Graceftil – Alendronat 70mg 1 tuần 1 viên
Ibandronat uống 150mg x 1 viên/ tháng
6 tháng
Zolendronic 5mg/100 ml (Calci à xương) Calci máu hạ à truyền không dưới 15 phút
Chống chỉ định trên bệnh nhân: RUNG NHĨ, BAV II
Tim ? GĐ IV Calci + Vitamin D
GFR: Cock - MLCT < 35 ml/ phút
Câu chuyện ám ảnh
Hồi nội trú năm 2, mình đi qua khoa CXK, bác trung niên loãng xương T-score < -2.5, loét dày, GERD, rung nhĩ đợt về nhịp xoang hiện tại (ECG)
Hôm trước quên chưa uống Calci + D3, Calci tp máu: 1.9
Xét nghiệm lại: Calci toàn phần ( Calci ion hóa – Calci gắn Albumin)
- Zolendronic pha truyền 45 phút
- 10 phút à Ngừng tim à Ép tim
SINH LÝ: TIM – Pha của điện thế hoạt động
Calci chậm
T-score < -2.5
T-score < -3.5 Loãng xương thứ phát
Glucose: 7.9
GLUCOSE: 7.0 à Chẩn đoán ?
TYPE I - II: Medrol
RF (+) dương tính cao
Thiếu máu ??
- Viêm mạn: ứ sắt đại thực bào, tế bào liên võng
- Viêm gan virus B,C à bùng phát
- Thuốc sinh học: Bộ bảng kiểm
Panus
ĐỌC KẾT QUẢ LOÃNG XƯƠNG ( TOÀN THÂN ) DEXA
Cột sống thắt lưng L1-L4 + Cổ xương đùi
- SỢ GÃY ?? GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Tam giác ??
Loãng xương à gãy xương
Loét dạ dày à không chảy máu Forrest
ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG
- THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM
L4.L5
Có ép tủy ?
Có ép rễ ?
- HỦY THÂN ĐỐT SỐNG
- TRƯỢT ĐỐT SỐNG
Cảm ơn các bạn đã theo dõi
