[ CASE LÂM SÀNG ]
Chia sẻ với các bạn một case bệnh rất hay, và dưới đây là cách xử trí của 1 bệnh viện mà mình xin phép không nêu tên.
Các bạn hãy đóng góp ý kiến nhé>
Bệnh nhi nữ 2 tháng tuổi dân tộc( thiểu số) khởi phát bệnh cách đây 5 ngày với sốt, ho, hôm nay trẻ lên cơn co giật cứng, mắt trợn ngược ==> chuyển viện ( tuyến huyện ==> tuyến TW). Không rõ tuyến dưới xử trí sao? và người nhà khó khai thác kĩ quá trình bệnh lý ( khó giao tiếp ngôn ngữ)
Tiền sử: Bú mẹ hoàn toàn.
Ghi nhận lúc vào viện:
Trẻ lơ mơ kém linh hoạt, nằm lịm.
Da niêm mạc nhạt màu, nổi vân.
Tay chân lạnh, tím tái.
Thóp phẳng, đồng tử 3mm đáp ứng ánh sáng 2 bên.
Refill > 3s
Mạch: 90 lần/phút
Nhiệt 36,8 độ C
P = 4kg
TST : 35 lần/phút
SpO2 22 %
Nhịp tim chậm đều rõ.
Mạch quay không bắt được, mạch cánh tay bắt yếu
Thở nấc, thở rên.Phổi không nghe rales
Gan trong giới hạn bình thường
Lấy máu ra xét nghiệm máu rất đặc quánh, khó chảy.
Tiến hành bóp bóng và đặt NKQ và thở máy với tần số 22 lần/phút
FiO2 95% ( max của máy hiên tại)
PEEP : không
Pi: 20 cmH2O
I/E 1:2
Dùng:
Midazolam 5mg/ml x 01 ống
Glucose 5% hòa đủ 12ml, SE 1ml/h ( 0,1mg/kg/h)
Sau 10 phút SpO2 đạt 100%
Trong quá trình chuẩn bị đặt nội khí quản nhịp tim chậm, rời rạc ==> xử trí với Adrenaline 1%o x 0,4 ml
Sau đó 30 phút mạch quay bắt được, nhẹ, yếu.
Chẩn đoán: TD Xuất huyết não màng não.
Xử trí
Dịch: 2/3 dịch theo cân nặng
Vitamin K1 5mg tiêm bắp
Ceftriaxone 400mg/ngày
Plasma tươi đông lạnh đồng nhóm 50ml truyền IV 5 giọt/phút
Dexamethasone 4mg/ống, IV 1mg x 02 lần/ngày.
Theo dõi sau đó SpO2 giảm dần xuống còn 72 %
--------------------------------------------------------------------------
Xét nghiệm:
1.Công thức máu:
WBC: 36,11 ( Neu: 22,60x 10^9/L)
RBC: 3,27
HGB: 9,5
HCT: 31,61%
MCV: 97
PLT: 390
2. Chức năng đông máu:
PT 27,8 s
%: 37%
INR: 2,41
3. Điện giải đồ: Na+ 119, K+ 5,6; Ca2+ 0,83
4. Dịch não tủy:
Glucose: 11,5 %
Pro: 1,75
Dịch hơi mờ
Hồng cầu: 6700/mm3
Bạch cầu 102/mm3
Neu: 60%, Lym: 40%
Gram: không tìm thấy
Sau ly tâm trên trong, dưới đọng ít máu lắc nhẹ khó tan.
5. Siêu âm xuyên sọ:
Không thấy bất thường nhu mô não 2 bên.
6. Sinh hóa:
Glucose: 26,6
ure 10,9
Creatinine: 127
AST: 938
ALT: 253
CK: 1110
CKMB 132,3
Troponin T 0,525
7. Khí máu:
ngày đầu:
PH<6,9
PaCO2 55,6
PO2: 23
ngày sau:
PH 6,966
PaCO2: 45,9
BE: -21,4
BB: 26,6
HCO3 10,5
PO2 33
SaO2: <40.
8. Siêu âm tim:
Bình thường EF giảm 50-55%
--------------------------------------------------------------
Bệnh tử sau 2 ngày điều trị.
Adm: Bác sĩ vùng cao
----
Bình luận hay kinh nghiệm
1. Lam them may cai men tim nua di,dung them khang sinh di,chuyen qua tienam cung vancomicin nua,chup xq phoi,cay mau dj,loai tru sot ret nua dj
2. mình nghĩ đây có thể là một trường hợp sốc do nhiễm khuẩn huyết kèm viêm màng não. nhưng vì không có đủ dữ liệu nên bạn đưa ra hơi khó
3. Từ dữ liệu đưa ra có thể chẩn đoán ban đầu là sock nhiễm khuẩn suy đa phủ tạng, điều trị tuy có thở máy Sp02 đảm bảo nhưng chưa đưa bệnh nhân thoát sock,xuất huyết não màng não thì dựa vào dịch não tuỷ có thể là có nhưng protein dịch não tuỷ vs glucose dịch não tuỷ lại hướng về viêm não màng não do vi khuẩn hơn.hồng cầu có thể do thao tách chọc chạm máu. Xét nghiệm còn thiếu CRP vs procalcitonin nữa. Case này khó vù còn thiếu khá nhiều dữ liệu.
4. mình làm picu từng gặp 1 số case như này.đây có thể TSS do tụ cầu vàng or liên cầu, rất nặng, nên dùng ks ban đầu là ceftrixone+ vancomycin, sẽ đánh phủ dc hết hầu hết vi khuẩn
