?Ca lâm sàng?
XOẮN ĐẠI TRÀNG SIGMA KINH ĐIỂN
Cre: Bs Nguyễn Minh Quyết
?Bệnh nhân nam 56 tuổi tiền sử bệnh tâm thần phân liệt hơn 20 năm có điều trị thuốc bỏ thuốc điều trị 5 năm,vào viện do đau bụng 1 tuần,2 ngày nay đau tăng lên,không đại tiện,vẫn trung tiện được,khám thấy bệnh nhân tỉnh ,tiếp xúc chậm,tự nói một mình,biết đau bụng,bụng chướng hơi lệch giưã bụng ,bên phải và hạ sườn trái,quai ruột nổi rõ,không có dấu hiệu rắn bò,XQ hình ảnh giãn lớn đại tràng,bóng hơi giãn chiếm gần hết ổ bụng,dấu hiệu hình “hạt cà phê” của xoắn đại tràng Sigmoid,Chụp cắt lớp vi tính hình ảnh xoắn đại tràng Sigmoid đại tràng Sigmoid giãn to đường kính 12 cm,còn ngấm thuốc,không có dịch ,không có khí tự do ổ bụng,Bệnh nhân được chẩn đoán Xoắn đại tràng Sigmoid /bệnh tâm thần phân liệt,bệnh nhân được chỉ định nội soi ống mềm tháo xoắn,thấy đại tràng sigmoid giãn to ứ đọng nhiều dịch và khí ,tình trạng chướng bụng được cải thiện,bệnh nhân được chuẩn bị lại đại tràng soi kiểm tra thấy đại tràng sigmoi dài và giãn lớn không có tổn thương khác,bệnh nhân được phẫu thuật cắt đại tràng sigmoi nội soi nối đại tràng trái-trực tràng,sau mổ bệnh nhân ổn định ,phối hợp bác sĩ chuyên khoa tâm thần kinh tiếp tục điều trị.
?Từ khoá: Sigmoid volvulus, Sigmoid torsion, schizophrenia, Clozapine
?Bàn luận
Tắc ruột già chiếm khoảng 25% của tất cả các vật cản đường ruột. Sự tắc nghẽn có thểcó nguồn gốc chức năng hoặc cơ học.Xoắn đại tràng là nguyên nhân phổ biến nhất của lành tính tắc nghẽn cơ học và chiếm khoảng 3,5% tổng số trường hợp tắc ruột già ở Hoa Kỳ
Xoắn đại tràng Sigmoid xảy ra khi một quai chứa đầy không khí của đại tràng sigma xoắn quanh mạc treo của nó. Tắc ruột và suy giảm tưới máu mạch xảy ra khi mức độ xoắn lần lượt vượt quá 180 và 360 độ. Một dạng biến thể của xoắn đại tràng sigmoid (thắt nút hồi tràng) xảy ra khi hồi tràng tự quấn quanh sigmoid, thường là theo chiều kim đồng hồ.
Xoắn đại tràng Sigmoid thường xảy ra ở người lớn tuổi với tuổi trung bình là 70 tuổi và có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở nam giới . Bệnh nhân thường suy nhược do bệnh lý thần kinh hoặc tâm thần tiềm ẩn và có tiền sử táo bón . Xoắn Sigmoid đã được báo cáo ở những bệnh nhân nhỏ tuổi và ở trẻ em có liên quan đến nhu động ruột bất thường , Xoắn Sigmoid đã được báo cáo ở những bệnh nhân mắc bệnh Crohn và bệnh Chagas. Clozapine thuốc điều trị bệnh lý tâm thần phân liệt có thể gây táo bón và gây xoắn đại tràng.
Khi bệnh nhân bị xoắn đại tràng sigmoid chiến lược điều trị theo các khuyến cáo nếu chưa có dấu hiệu cấp tính hoại tử ruột hoặc viêm phúc mạc,thì nội soi ống mềm tháo xoắn có thể đặt ra,nội soi tháo xoắn thường phải lặp lại do xoắn ruột tái phát,có đến 40-86% tái phát sau tháo xoắn,tháo xoắn qua nội soi ống mềm thất bại có thể phối hợp phẫu thuật nôi soi tháo xoắn và cố định đại tràng,phẫu thuật cắt đoạn đại tràng sigmoid được cân nhắc sau khi được chuẩn bị và nội soi kiểm tra lại hết đại tràng.Trong trường hợp viêm phúc mạc hoặc hoại tử ruột phẫu thuật cấp cứu được chỉ định ,tuỳ cơ sở ,kinh nghiệm phẫu thuật viên sẽ phẫu thuật nội soi hoặc mổ mở cắt bỏ đại tràng sigmoid làm hậu môn nhân tạo hoặc nối lại ruột ngay 1 thì.
Tài liệu tham khảo
1. https://www.asge.org/docs/default-source/guidelines/american-society-for-gastrointestinal-endoscopy-guideline-on-the-role-of-endoscopy-in-the-management-of-acute-colonic-pseudo-obstruction-and-colonic-volvulus-2020-february-gie.pdf?sfvrsn=294db752_2
2. https://www.uptodate.com/contents/sigmoid-volvulus
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7273366/
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28622812/
