Các biện pháp điều trị Rung nhĩ. Nhớ chữ ABCDE (do mình tự tổng hợp)
A: Amiodarone: thuốc chống loạn nhịp nhóm III (ức chế kênh Kali): kiểm soát tần số: 300 mg tĩnh mạch pha trong 250 mL 5% dextrose trong 30 - 60 phút (ưu tiên qua đường tĩnh mạch trung tâm), sau đó 900 - 1200 mg tĩnh mạch trong 24 giờ pha trong 500 - 1000 mL, liều duy trì: 200 mg/ngày, sau khi nạp 3 x 200 mg/ngày trong 4 tuần, 200 mg/ngày. Anticoagulation: thuốc chống đông đường uống thế hệ mới NOAC (Dabigatran: 150mg x 2 lần/ngày, Rivaroxaban: 20mg/ngày, Apixaban: 5mg x 2 lần/ngày, Edoxaban: 60 mg/ngày) hay thuốc kháng Vitamin K (Acenocoumarol=sintrom, Warfarin=Coumadine) giữ INR=2-3.
B: Beta blocker: ức chế beta: kiểm soát tần số, duy trì tần số tim lúc nghỉ < 110 lần/phút. Các thuốc: Metoprolol XL (succinate) 50 - 400 mg/ngày liều duy trì; Bisoprolol 1.25 - 20 mg//ngày; Nebivolol 2.5 - 10 mg/ngày; Carvedilol 3.125 - 50 mg/ngày. Atenolol 25 – 100/ngày.
C: Cardioversion: chuyển nhịp về nhịp xoang: có rối loạn huyết động: chuyển nhịp bằng sốc điện đồng bộ bắt đầu bằng 50J; không có rối loạn huyết động, chuyển nhịp bằng thuốc: trường hợp không có phì đại thất trái, rối loạn chức năng thất trái, bệnh tim thiếu máu cục bộ: Flecainide uống 200-300mg, tĩnh mạch 2 mg/kg trong 10 phút. Propafenone uống 450-600 mg, tĩnh mạch 1.5 - 2 mg/kg trong 10 phút. Trường hợp suy tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ: Amiodarone tĩnh mạch 5 - 7 mg/kg trong 1 - 2 giờ 50 mg/giờ (tối đa 1.2 g trong 24 giờ), Vernakalant tĩnh mạch 3 mg/kg trong 10 phút, Ibutilide tĩnh mạch 1 mg trong 10 phút 0.01 mg/kg nếu < 60kg. Calcium Channel Blocker: ức chế kênh canxi: khi không sử dụng được ức chế beta. Các thuốc nhóm non-DHP: Diltiazem: 2.5 - 10 mg bolus tĩnh mạch trong 5 phút, liều duy trì: 40 mg x 2 lần/ngày đến 480 mg (phóng thích kéo dài)/ngày.Verapamil: 0.25 mg/kg bolus tĩnh mạch trong 5 phút, sau đó 5 - 15 mg/giờ, liều duy trì: 60 mg x 3 lần/ngày đến 360 mg (phóng thích kéo dài)/ngày. Catheter ablation: cắt đốt điện bằng ống thông: với kỹ thuật cô lập tĩnh mạch phổi, được chỉ định khi rung nhĩ kịch phát, hay rung nhĩ kéo dài, không đáp ứng điều trị bằng thuốc. CHA2DS2-VASc score: đánh giá thang điểm để quyết định sử dụng kháng đông ngừa thuyên tắc, huyết khối. Thang điểm ≥ 2 điểm với nam, ≥ 3 điểm với nữ phải sử dụng thuốc kháng đông để ngừa thuyên tắc, huyết khối.
D: Digoxin: kiểm soát tần số, liếu 0.5 mg bolus tĩnh mạch (0.75 - 1.5 mg trong 24 giờ chia làm nhiều liều), liều duy trì: 0.0625 - 0.25 mg/ngày.
E: ERHA = European Heart Rhythm Association: đánh giá thang điểm triệu chứng theo hội nhịp tim Châu Âu, gồm 6 triệu chứng: hồi hộp, mệt, choáng váng, khó thở, đau ngực và lo lắng. ERHA 1: rung nhĩ không gây triệu chứng; ERHA 2a: triệu chứng nhẹ; ERHA 2b: triệu chứng trung bình; ERHA 3: triệu chứng nặng; ERHA 4: triệu chứng nặng phải dừng hoạt động hằng ngày.
LUYỆN THI BÁC SĨ NỘI TRÚ
ZALO 0336644727
