CẬP NHẬT VỀ CHỈ ĐỊNH THAY HUYẾT TƯƠNG CỦA HOA KỲ NĂM 2023

Hội Lọc tách Huyết tương Hoa Kỳ đã phân loại và xếp hạng 84 bệnh với 157 chỉ định cho điều trị bằng lọc tách huyết tương. Với chỉ định nhóm I, đây là liệu pháp đầu tay. Đối với chỉ định nhóm II, đây là liệu pháp hàng thứ hai. Đối với chỉ định nhóm III, vai trò còn chưa được thiết lập, vì vậy cần phải được cá thể hóa. Trong nhóm IV, các bằng chứng cho thấy không hiệu quả hoặc có hại. Về mặt phân độ, mức độ 1 là khuyến nghị mạnh mẽ, mức độ 2 là yếu. Chất lượng của bằng chứng được biểu thị bằng các chữ cái A, B và C, tương ứng với cao, trung bình và thấp. 

Một số chỉ định đặc hiệu cho bệnh thận: Bệnh thận có các tự kháng thể.

- Bệnh kháng thể kháng màng đáy cầu thận (hội chứng Goodpasture) có: Xuất huyết phế nang lan tỏa (Nhóm I, 1C), thời điểm vào viện không phải lọc máu (Nhóm I, 1B), phải lọc máu tại thời điểm nhập viện và không có xuất huyết phế nang lan tỏa (Nhóm III, 2B).
- Hội chứng kháng phospholipid thảm khốc: Khi hiện hiện của các abti phospholipid và huyết khối ở ít nhất 3 hệ thống cơ quan trong vòng dưới 1 tuần (Nhóm I, 2C). 
- Xơ hóa cầu thận ổ cục bộ:
+ FSGS tái phát trên thận ghép: Nhóm I, 1B.
+ FSGS kháng corticoid ở thận chủ: Nhóm III, 2C. 
- Bệnh lý huyết khối vi mạch:
+ TMA liên quan tự kháng thể yếu tố H: Nhóm I, 2C.
+ TMA liên quan đến thuốc (Ticlopidine): Nhóm I, 2B. 
+ TMA do ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (TTP): Nhóm I, 1A. 
- Ghép thận cùng nhóm máu AB0: Giải mẫn cảm (nhóm I, 1B với người cho sống và nhóm III, 2C với người cho chết não), điều trị thải ghép thể dịch (Nhóm I, 1B).
- Ghép thận bất đồng nhóm máu AB0: Giải mẫn cảm với người cho sống (Nhóm I, 1B), điều trị thải ghép thể dịch (Nhóm II, 1B). 
-  Viêm mạch kết hợp ANCA: 
+ VCT tiến triển nhanh + creatinin huyết tương >= 5.7 mg/dL: Nhóm II, 1A.
 Nếu viêm cầu thận tiến triển nhanh + creatinin huyết tương <5.7 mg/dL: Nhóm III, 2C.
+ Nếu có xuất huyết phế nang lan tỏa: Nhóm I, 1C.

(Bài đăng trên Tạp chí Thận học Hoa Kỳ)