⭐ 2023 GOLD GUIDELINES FOR COPD ⭐

6 năm sau bản cập nhật mới nhất (2017), GOLD 2023 đưa ra các định nghĩa mới cho COPD và đợt cấp COPD. Các định nghĩa này được cho là toàn diện hơn và có ý nghĩa thực hành nhiều hơn với bác sĩ lâm sàng. Thay đổi đáng kể nhất về điều trị là việc gộp hai nhóm C và D thành nhóm E, nhấn mạnh hơn sự phối hợp LABA + LAMA cho hầu hết bệnh nhân và hạn chế sử dụng ICS.

Các điểm chính

1️⃣ Định nghĩa mới toàn diện hơn cho COPD tập trung vào triệu chứng cơ năng hô hấp, vùng giải phẫu bất thường (đường thở, phế nang) và tắc nghẽn thông khí (FVC/FEV1 <0,7). 

2️⃣ Định nghĩa mới cho đợt cấp COPD, tập trung vào khó thở hoặc ho và khạc đàm nặng lên trong vòng 14 ngày với tình trạng viêm kèm theo do nhiễm trùng đường thở, ô nhiễm hoặc tổn thương khác của đường dẫn khí. Mức độ nặng được xác định dựa trên mức độ khó thở, nhịp thở, nhịp tim và độ bão hòa oxy.

3️⃣ Mặc dù vẫn xem hút thuốc lá nguyên nhân hàng đầu của COPD, GOLD nhấn mạnh hơn việc tiếp xúc với khói sinh học trong nhà (indoor biomass smoke) và ô nhiễm không khí ở các nước có thu nhập thấp và trung bình như là một yếu tố nguy cơ.

4️⃣ Một khuyến cáo mới cho chụp CT ngực nếu như bệnh nhân có các đợt cấp dai dẳng, các triệu chứng cơ năng không tương xứng với mức độ tắc nghẽn thông khí, hoặc có bằng chứng của bẫy khí (air trapping)/căn phồng phổi (hyperinflation) để hỗ trợ chẩn đoán phân biệt hoặc nhắm đến các điều trị cụ thể.

5️⃣ Biện pháp điều trị được xác định dựa trên mức độ tắc nghẽn thông khí, triệu chứng cơ năng hiện tại, tiền sử các đợt cấp trung bình nặng và bệnh đồng mắc.

6️⃣ Các nhóm điều trị C và D trước đây được kết hợp thành một nhóm mới đặt tên là E (for exacerbations). GOLD cung cấp hướng dẫn điều trị mới dựa trên số lượng bạch cầu eosinophil trong máu. Điều trị ban đầu cho các nhóm A, B và E như sau:
 A: LABA hoặc LAMA
 B: LABA + LAMA (thay đổi từ đơn trị)
 E: LABA + LAMA; nếu eosinophils >300/uL, xem xét LABA + LAMA + ICS. Không có khuyến cáo nào về việc sử dụng ICS mà không có kết hợp LABA + LAMA (với bất kỳ số lượng eosinophil nào).
 Với những bệnh nhân có các đợt cấp dai dẳng dù đã dùng LABA + LAMA + ICS hoặc những bệnh nhân có eosinophils >100tb/uL, có thể xem xét sử dụng roflumilast (cho những bệnh nhân viêm phế quản mạn và FEV1 <50% dự đoán) hoặc azithromycin (ở những bệnh nhân không hút thuốc lá).

7️⃣ Tập phục hồi chức năng phổi được khuyến cáo cho những bệnh nhân thuộc nhóm B và E.

8️⃣ Các đợt cấp nên được điều trị với dãn phế quản và prednisone (40mg/ngày x 5 ngày). Một liệu pháp kháng sinh kéo dài 5-7 ngày thích hợp cho những bệnh nhân có tăng lượng đàm và đàm mủ hoặc những bệnh nhân cần thông khí cơ học.

Lược dịch từ https://www.jwatch.org/na56004/2023/04/20/2023-gold-guidelines-chronic-obstructive-pulmonary-disease?ijkey=duBbHBMWD&fbclid=IwAR3PDrvsInZzTere3Lz8QXb0wcj81hdlpSWqlFT0TIfrMG1q07pelYO7Lk8

GOLD 2023: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2023/03/GOLD-2023-ver-1.3-17Feb2023_WMV.pdf

#bsngoducloc #gold2023 #copd