CA LÂM SÀNG HAY CHIA SẺ 
BỆNH NHÂN GẦY ĂN MÃI KHÔNG BÉO PHÁT HIỆN NHIỄM GIUN TÁ TRÀNG 
???
Bệnh nhân nam 32 tuổi làm ruộng, nhà trồng 2-3 sào lúa + chăn nuôi gà 
[Bạn học cũ cùng trường cấp 1 bác sĩ Thông] 
____ 
Bệnh nhân rất gầy 47kg - da xanh xao 
1 vợ - 2 con nhỏ ☺️
GIA ĐÌNH RẤT SỐT RUỘT VÀ ĐI KHÁM NHIỀU NƠI
Bệnh nhân ăn mãi không béo, ăn mỗi bữa 3 bát cơm, nhà cũng không phải là thiếu điều kiện, ngủ trưa 2 tiếng, tối đi ngủ từ 11h tối
RẤT GẦY - ĂN MÃI KHÔNG BÉO, CHĂM MÃI KHÔNG BÉO - 1 năm nay sút từ 51kg -> 47kg * cao 1m68. DA NIÊM MẠC XANH XAO GẦY GÒ 
____
KHÁM SIÊU ÂM CHỤP CẮT LỚP BỤNG Ở NHÀ KHÔNG CÓ GÌ ĐẶC BIỆT, SOI CẢ DẠ DÀY ĐẠI TRÀNG Ở QUÊ VẪN KHÔNG CÓ GÌ ĐẶC BIỆT. 
Kết quả cũ: Viêm dạ dày trào ngược vi khuẩn Helico bacter Pylori dương tính 
Đã điều trị: Esomeprazol + Bismuth + Testracylin + Tinidazol theo chuẩn phác đồ và test thở lại C14 không phát hiện H.Pylori âm tính 
____
Sau điều trị men gan tăng nhẹ AST/ALT: 56/62 
GGT: 32
Bệnh nhân gầy nhưng siêu âm gần nhà Gan nhiễm mỡ độ I. 
Virus viêm gan HbsAg âm tính, anti HCV âm tính 
____
Bệnh nhân 1 tháng sau vẫn không tăng cân, ăn uống vẫn đầy bụng và hay ợ hơi ợ chua 
-> 
XUỐNG HÀ NỘI KHÁM BÁC SĨ THÔNG 
___
Lâm sàng 
* Bệnh nhân tỉnh, không sốt 
* Có một vài vết ngứa ở tay chân, màu đỏ
* Tim đều, bụng mềm, gan không to 
* Không vàng da, không xuất huyết dưới da 
* Gầy: 46kg 
* Da niêm mạc nhợt nhẹ, móng tay không có khía 
---
XÉT NGHIỆM 
Thiếu máu nhẹ, hồng cầu nhỏ nhược sắc 
Hb: 102g/L. MCV: 76. 
Thiếu sắt: Sắt huyết thanh, Ferritin giảm 
___
Máu lắng tăng: 1h/2h: 24/36 
Bạch cầu ái toan máu: EOSIN: 15 % 
(Bạch cầu này tăng chỉ điểm nhiễm kí sinh trùng trong cơ thể phải đi tìm) 
---
IgE máu: tăng 455 (bình thường < 100) 
???
MỘT PHẦN VÌ BỆNH NHÂN NGHẸN CỔ, HƠI KHÓ NUỐT, MỘT PHẦN VÌ THIẾU SẮT + BẠCH CẦU ÁI TOAN TĂNG 
???
BỆNH NHÂN VỪA SOI CÁCH ĐÂY 2 THÁNG 
RẤT NGẠI SOI LẠI VÌ TỐN TIỀN + KHÔNG AI ĐI SOI QUÁ NHIỀU LẦN KẾT QUẢ CỦA BÁC SĨ KHÁC MỚI GẦN ĐÂY CẢ ?
SUY NGHĨ ĐẮN ĐO 
-> QUYẾT ĐỊNH SOI LẠI DẠ DÀY TÁ TRÀNG 

KẾT QUẢ BẤT NGỜ: 
KHI ĐI SÂU XUỐNG DII (đoạn thứ 2) gần DIII (đoạn thứ 3 của tá tràng) [Ở quê đã nội soi nhưng chỉ đi đến DI (đoạn thứ nhất) tá tràng]
???
MAY MẮN PHÁT HIỆN CON GIUN NHỎ TRONG TÁ TRÀNG ĐOẠN SÂU 
-> 
XỬ LÍ: GẮP CON GIUN RA GỬI VIỆN KÍ SINH TRÙNG XEM LÀ GIUN GÌ 
* Tẩy giun 
* Bổ sung sắt 
* Thuốc kích thích thèm ăn
* Tái khám lại
??
CA LÂM SÀNG HAY CHIA SẺ 
??????????
NHIỀU BÁC SĨ SẼ HỎI LÀ TẠI SAO XÉT NGHIỆM MÁU Ở QUÊ KHÔNG PHÁT HIỆN RA TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN. 
Cái này hơi khó nói ??XIN CHIA SẺ SAU 
CÓ THỂ BỆNH NHÂN NÀY MAY MẮN KHI ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ MỘT CÁCH TỔNG QUAN NỘI KHOA. 
#nguyễnhuythông 
#bácsĩnộitrú 
#yhànội