TRĨ

1. Đại cương

• Trĩ là hiện tượng các mạch máu vùng hậu môn căng to dễ chảy máu
• Là bệnh thường gặp, gắp n` ở người lao động tĩnh tại, táo bón kéo dài.

2. LS

1. LS

• Đi ngoài ra máu đỏ tươi đỏ tươi:
  • Thành giọt hay thành tia, hoặc máu dính trên giấy chùi
  • Máu thường chảy sau đại tiện
  • Máu và phân không hòa lẫn với nhau, xh sau đợt táo bón kéo dài
• CG khó chịu ở hậu môn:
  • Đau rát căng tức khó chịu, sưng đau hậu môn
  • Lâu ngày sưng to để lại n` bc: ngứa ngáy khó chịu, +/- chảy dịch
• Toàn thân:
  • Thường không thay đổi
  • Dấu hiệu thiếu máu ở BN có chảy máu n` không đtr
• Thăm khám hậu môn trực tràng:
  • Nhìn ngoài: +/- thấy búi trĩ to sa ra ngoài ống hậu môn  hoặc nhìn thấy khi bn rặn
  • Bc:
    • Chảy máu kéo dài gây thiếu máu
    • Nghẹt búi trĩ: búi trĩ sưng to, lồi ra ngoài, càng đẩy lên càng đau
    • Huyết khối búi trĩ: tình trạng tắc mạch búi trĩ, bên trong có cục máu đông à bũi trĩ to nhanh, đôi khi có CG sốt

2. CLS

• Soi hậu môn trực tràng: XĐ số lượng các búi trĩ, phân độ các búi trĩ, XĐ các bc, XĐ trĩ nội trĩ ngoại
• CTM: thiếu máu do chảy máu búi trĩ kéo dài
• Đông máu: thường là bt

3. CĐ

1. CĐXĐ

• Bằng soi hậu môn trực tràng, XĐ các kiểu trĩ
  • Trĩ ngoại: là loại búi trĩ dưới đường lược , lòi ra khỏi ống hậu môn, nhìn thấy búi trĩ
  • Trĩ nội: các búi trĩ nằm trên đường lược, thường ở 3 vị trí 11h, 5h và 2h ( tư thế sản khoa )
  • Trĩ vòng: khi các búi trĩ liên tục với nhau
  • Trĩ hốn hợp: nội và ngoại kết hợp với nhau

2. Phân độ trĩ ( đối với trĩ nội )

• Độ I: các TM giãn cương tụ, đội niêm mạc phồng lên vào trong lòng trực tràng, khi rặn không lòi ra ngoài
• Độ II: các TM trĩ giãn n` hơn, tạo thành các búi rõ rệt. khi rặn sa ra ngoài hậu môn và  tự co lên được
• Độ III: khi rặn nhẹ là sa ra ngoài, không tự co lên được phải đẩy lên
• Độ IV: búi trĩ to luôn sa ra ngoài, không đẩy lên được

3. CĐPB

• Ung thư ống hậu môn:
  • Phân máu đỏ tươi, đau rát hậu môn liên tục, đau ↑ khi đại tiện
  • Luôn có CG mót rặn
  • Phân: thay đổi hình dạng khuôn dẹt
  • Soi ống hậu môn: thấy các khối u loét sùi
• Sa trực tràng:
  • Niêm mạc trực tràng hay trực tràng sa ra ngoài không có mạch máu căng giãn

4. Đtr

1. Đtr nội khoa

• i. Thay đổi lối sống

• Tránh lao động thường xuyên ở một tư thế, ngồi hay đứng n`
• Không ăn các chất k.thich chua cay, không rượu bia thuốc lá
• Ăn n` rau quả tươi và chất xơ tránh táo bón, uống n` nước
• Các thuốc nhuận tràng nếu có táo bón: ↑ khối lượng phân và thẩm thấu, hạn chế dùng loại k.thich
• Tập luyện thói quen đi đại tiện vào giờ nhất định

• ii. Các phương pháp can thiệp trĩ nội

• Thắt búi trĩ bằng vòng cao su
  • Với trĩ độ I, II chảy máu, trĩ độ III khi có búi đơn độc
  • Td không mong muốn: đau hậu môn, chảy máu sau thắt, loét
  • Sau thắt 2-3 ngày búi trĩ tự rụng, các pp sau thực hiện sau 10-14 ngày để vết thương lành sẹo
• Laser: ít áp dụng, risk hoại tử, áp xe hóa

• iii. Thuốc

• Thuốc có td ↑ cường hệ TM:
  • ↑ cường sức bền mạch máu, làm giãn tính căng giãn và ứ trệ của TM
  • Daflon, Ginkofort
  • Cách dùng: trĩ cấp, đang chảy máu: Daflon viên 500 mg liều 6 viên – 4 ngày rồi 4 viên -  4 ngày tiếp và ↓ xuống 2 viên trong 6 ngày
• Đường tại chỗ:
  • Thuốc bô hay viên đặt
  • Là thuốc hỗ trợ ↑ trương lực TM và ↓ đau do bổ sung 1 số thuốc: lidocain, titanorein, proctolog…

2. Đtr bc

• Huyết khối trĩ: rạch búi trĩ lấy máu đông, thuốc hay phẫu thuật
• Trĩ nghẹt: đẩy búi trĩ lên, không nên cố
• Trĩ chảy máu: thắt vòng cao su với trĩ I, II, III, truyền máu khi có chảy máu n`

1. Đtr ngoại khoa

• Chỉ định:
  • Trĩ chảy máu n`
  • Trĩ ngoại
  • Trĩ nội ngoại kết hợp
  • Khi các pp nội khoa không td
  • Trĩ có bc: huyết khối và trĩ nghẹt
  • Trĩ độ 3, 4
• Các pp phẫu thuật: longo, miligan morgan