THẢO LUẬN CA LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG THẬN CẤP - AKI 
_______
CHIA SẺ KIẾN THỨC NỘI KHOA 
#ônthinộitrú #nộisoitiêuhoá #BạchMai 
#bácsĩnộitrú #Nguyễnhuythông #YHàNội #bacsi
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
TÓM TẮT CA LÂM SÀNG 
🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝

Bệnh nhân nam, 45 tuổi, hiện là công nhân
Khoảng 3 ngày trước nhập viện, bệnh nhân xuất hiện sốt cao liên tục # 39oC, lạnh run, mệt mỏi, ăn uống kém, ho khan. 

Ngày nhập viện, bệnh nhân khó thở tăng dần kèm ho ra máu được nhập bệnh viện địa phương và được chuyển tuyến. Xử trí tại bệnh viện địa phương: thở oxy mask 10 l/ph, kháng sinh
(Imipenem/cilastatin+Linezolide)

Không ghi nhận tiền căn tăng huyết áp, đái tháo đường tuýp 2, bệnh lý tim mạch. Không có tiền sử dị ứng thuốc. Không sử dụng rượu, thuốc lá, ma túy. 
💥💥💥💥
Khám: Bệnh nhân mê, GCS = 7 điểm, Mạch = 60 lần/phút, Huyết áp =120/60 mmHg, Nhịp thở = 30 lần/phút, SpO2 = 80% (oxy mask 10l/ph), nhiệt
độ = 37oC, vô niệu, phổi rale nổ 2 bên, đàm vướng máu, bụng chướng nhẹ.
___________

Cận lâm sàng tại cấp cứu
RBC = 3,49 T/L, HGB = 108 g/L, Hct = 35,5%, WBC = 17,16 G/L, Neutrophil = 88,2%, PLT = 59 G/L, PT = 15,1s, APTT = 25,6s, Fibrinogen = 6,58 g/L, D-dimer = 5046 ng/ml.
Đường huyết = 106 mg/dL, Ceton =10 mg/dL, ALT = 128 U/L, AST =135 U/L,Bilirubin TP = 3,33 mg/dL. BUN = 55 mg/dL, Creatinin = 4,13mg/dL. Na = 137 mmol/l, K = 4,2 mmol/l. Troponin I = 673 pg/mL.
pH = 7,124, pCO2 = 58,3 mmHg, pO2 = 38,4 mmHg, HCO3- = 18,7 mmol/l, Lactat = 5,19 mmol/L.
Siêu âm ổ bụng: Dịch ổ bụng lượng ít
X quang phổi: tổn thương phế nang 2 phổi
___________

Thảo luận
1- Chẩn đoán sơ bộ? Xử trí cấp cứu? Các xét nghiệm cần làm thêm hỗ trợ chẩn đoán và điều trị?
2- Phương thức thay thế thận ở bệnh nhân này?
___________
⭐️⭐️⭐️⭐️
✍️✍️✍️✍️

Tổn thương thận cấp (AKI – Acute Kidney Injury) là hội chứng lâm sàng thường gặp ở các đơn vị hồi sức tích cực, tổn thương thận cấp thường xảy ra thứ phát sau một số nguyên nhân như sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng, sử dụng thuốc gây độc cho thận...hoặc do nhiều bệnh phối hợp, chiếm 20% các bệnh nhân nằm viện và 45% bệnh nhân ở khoa hồi sức tích cực (ICU – Intersive Care Unit). 
🐝🐝🐝🐝

Trong các bệnh nhân nhập khoa hồi sức tích cực, khoảng 5‐8% tổn thương thận cấp cần điều trị thay thế thận với tỷ lệ tử vong của nhóm bệnh nhân này đặc biệt cao khoảng 60‐80%. 
Mỗi năm có khoảng 2 triệu người chết vì tổn thương thận cấp và những người còn sống sau tổn thương thận cấp sẽ tăng nguy cơ diễn tiến sang bệnh thận mạn. Vì vậy phát hiện sớm các dấu hiệu tổn thương thận cấp là vô cùng cần thiết. 
🚴🏽‍♂️🚴🏽‍♂️🚴🏽‍♂️🚴🏽‍♂️

LÝ THUYẾT NỘI KHOA - CÁC CÂU HỎI CẦN ĐẶT RA TRÊN BỆNH NHÂN AKI

Nguyên nhân tổn thương thận cấp :
1. Trước thận(có khả năng phục hồi) 
⛳️Giảm thể tích máu
⛳️Giảm cung lượng tim

2. Tại Thận
⛳️Hoại tử ống thận cấp/ độc thận/ nhiễm trùng huyết 
⛳️Hội chứng ure huyết tán huyết
⛳️Viêm cầu thận cấp, viêm thận mô kẽ cấp

3. Sau thận(tắc nghẽn)
⛳️Niệu quản: Sỏi
⛳️Bàng quang: bàng quang thần kinh 
⛳️Niệu đạo: van niệu đạo sau
 
______
CHIA SẺ ĐỌC LẠI KHI CẦN