HỌC NỘI KHOA QUA CA BỆNH THỰC TẾ
(Ca này hồi hộp đánh trống ngực => ĐI KHÁM => Sau khi xem kĩ hồ sơ khám bệnh và nghe tim, làm ECCG, BS Thông phát hiện hội chứng WPW qua ECG -> Chuyển viện đốt cầu Kent -> Kết quả tốt, bệnh nhân hết các cơn hồi hộp đánh trống ngực)
________________
KIẾN THỨC CĂN BẢN
THS BSNT Nguyễn Huy Thông
CHIA SẺ KIẾN THỨC MIỄN PHÍ ĐỌC LẠI KHI CẦN
=====
Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW), một rối loạn nhịp tim do đường dẫn truyền phụ giữa tâm nhĩ và tâm thất. Bình thường, nút nhĩ thất kiểm soát tốc độ tín hiệu, nhưng với WPW, bó Kent cho phép tín hiệu đi tắt, gây ra khoảng PR ngắn và phức bộ QRS kéo dài trên điện tâm đồ.
Mặc dù thường lành tính, tình trạng này có thể gây loạn nhịp nhanh nguy hiểm, như nhịp nhanh vào lại nhĩ thất, do tín hiệu truyền quá nhanh hoặc tạo thành vòng lặp. Điều trị bao gồm dùng thuốc hoặc triệt đốt bó Kent để loại bỏ đường dẫn truyền phụ này. Hội chứng WPW là một tình trạng bẩm sinh ảnh hưởng đến một tỷ lệ nhỏ dân số.
______
Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) là một dạng rối loạn nhịp tim gây ra bởi sự tồn tại của một đường dẫn truyền phụ, hay còn gọi là bó Kent, nối giữa tâm nhĩ và tâm thất, bỏ qua nút nhĩ thất (AV node).
Bình thường, nút nhĩ thất đóng vai trò như "người gác cổng", làm chậm tín hiệu điện trước khi chúng đi xuống tâm thất.
Trong hội chứng WPW, bó Kent là một bó mô tim nhỏ có khả năng dẫn truyền xung điện rất tốt nhưng lại không có cơ chế làm chậm tín hiệu. Điều này khiến tín hiệu điện đi tắt xuống tâm thất sớm hơn, một hiện tượng gọi là kích thích sớm.
======
Trên điện tâm đồ (ECG), người có dạng WPW thường có các đặc điểm sau:
• Khoảng PR ngắn (thường dưới 120ms).
• Sóng delta (là phần dốc lên chậm của phức bộ QRS).
• Phức bộ QRS kéo dài (thường dài hơn 110ms).
• Đoạn ST và sóng T thường ngược chiều với phức bộ QRS.
=========
Ban đầu, dạng điện tâm đồ WPW thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào và được coi là tương đối lành tính. Tuy nhiên, ở một số trường hợp, nó có thể trở thành yếu tố thuận lợi gây ra các loại loạn nhịp tim nguy hiểm, hoặc làm trầm trọng thêm các tình trạng loạn nhịp sẵn có, thậm chí có thể dẫn đến đột tử do tim.
==
Các cơ chế gây loạn nhịp trong WPW bao gồm:
• Dẫn truyền nhanh các loạn nhịp nhĩ: Trong các trường hợp loạn nhịp nhĩ (ví dụ, tần số nhĩ từ 200-300 nhịp/phút), nút nhĩ thất bình thường sẽ lọc bớt tín hiệu, giúp tâm thất co bóp ở tần số thấp hơn (ví dụ, 100 nhịp/phút). Nhưng với bó Kent, các tín hiệu nhanh này có thể dẫn truyền trực tiếp xuống thất mà không bị chậm lại, khiến tâm thất co bóp với tần số rất nhanh (ví dụ, 300 nhịp/phút). Tần số quá nhanh này làm tim không có đủ thời gian để đổ đầy máu trước khi co bóp, dẫn đến sốc tim.
==
• Vòng vào lại: Bó Kent thường có khả năng dẫn truyền theo hai chiều (từ nhĩ xuống thất và từ thất lên nhĩ). Điều này có thể thiết lập một vòng vào lại, trong đó tín hiệu đi xuống qua nút nhĩ thất, qua tâm thất, sau đó đi ngược lên qua bó Kent để đến tâm nhĩ, và lặp lại chu trình này. Vòng vào lại này gây ra nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (atrioventricular re-entrant tachycardia - AVRT) với tần số thất rất nhanh (200-300 nhịp/phút). Các vòng vào lại này có thể được khởi phát bởi các ngoại tâm thu nhĩ hoặc thất.
CẦN NHỚ THÊM ĐIỀU GÌ ???
Ước tính khoảng 1 trên 1000 người có dạng điện tâm đồ WPW, thường là bẩm sinh và biểu hiện từ khi chào đời. Chỉ một phần nhỏ trong số này có biểu hiện triệu chứng.
Điều trị Nếu các triệu chứng tiến triển thành loạn nhịp nhanh nguy hiểm, có thể sử dụng thuốc để kiểm soát.
Tuy nhiên, để điều trị triệt để, phương pháp hiệu quả nhất là triệt đốt đường phụ (bó Kent) bằng sóng có tần số radio qua ống thông.
==>
Phương pháp này về cơ bản sử dụng nhiệt để phá hủy đường dẫn truyền phụ, chỉ để lại nút nhĩ thất làm đường dẫn truyền duy nhất giữa tâm nhĩ và tâm thất.
#nguyenhuythong
#onthinoitru
#luyenthinoitru
#yds
#yhanoi
#bacsinoitru
